레타트루타이드 vs 티르제파타이드 vs 세마글루타이드: 비만 치료제 3종 비교 (2026)

체중의 4분의 1이 사라진다면 믿으시겠어요?

80주 만에 몸무게 25.0% 감소. 80kg이던 사람이 60kg이 됐다는 얘기예요. 2026년 뉴잉글랜드의학저널(NEJM)에 실린 레타트루타이드 첫 3상 임상(TRIUMPH-1)의 12mg 투여군 결과입니다(위약군은 3.9%). 앞서 2023년 2상 임상에서도 48주에 24.2%가 보고됐어요.

지금 비만 치료제 시장은 마치 스마트폰 초창기 같아요. 세마글루타이드(위고비)가 아이폰 1세대였다면, 티르제파타이드(젭바운드)는 아이폰 3GS쯤 될 거예요. 그리고 레타트루타이드? 이건 완전히 새로운 폼팩터의 등장입니다.

호르몬 하나 vs 둘 vs 셋: 작용 메커니즘의 진화

세마글루타이드는 GLP-1이라는 호르몬 하나만 흉내 냅니다. 이 호르몬은 식사 후 장에서 분비되는데, 뇌에 "배부르다"는 신호를 보내고 위 배출을 느리게 해요. 단순하지만 효과적이죠. STEP 1 임상에서 68주간 평균 14.9% 체중 감량을 기록했습니다.

티르제파타이드는 여기에 GIP라는 호르몬을 추가했어요. GIP는 한때 비만에 불리한 호르몬으로 여겨졌지만, GLP-1과 함께 작용하면 효과를 키우는 것으로 보입니다. SURMOUNT-1 임상에서 최고 용량(15mg) 72주 평균 20.9% 감량. 직접 비교한 SURMOUNT-5 임상에서도 72주에 티르제파타이드 20.2%, 세마글루타이드 13.7%로 앞섰습니다.

레타트루타이드는 여기서 한 발 더 나아가 글루카곤 수용체까지 자극합니다. 글루카곤이요? 혈당을 올리는 호르몬 아니냐고요? 맞아요. 그런데 이 호르몬은 에너지 소비를 높이는 역할도 하는 것으로 알려져 있어요. 다만 사람에게서 각 수용체가 얼마나 기여하는지는 아직 연구 중입니다.

임상 숫자로 보는 체중 감량 효과

2023년 NEJM에 발표된 레타트루타이드 2상 임상은 비만 성인 338명을 대상으로 했어요. 48주 후 12mg 투여군의 평균 체중 감소율은 24.2%, 위약군은 2.1%였습니다. 이어 2026년 발표된 3상 TRIUMPH-1(2,339명)에서는 80주 동안 4mg 17.6%, 9mg 23.7%, 12mg 25.0% 감소했어요(위약 3.9%).

티르제파타이드 임상(SURMOUNT-1)에서는 최고 용량(15mg)에서 72주 20.9%를 기록했어요. 세마글루타이드 임상(STEP 1)은 68주 14.9%였고요. 물론 임상 대상과 기간이 다르니 직접 비교에는 한계가 있습니다. 레타트루타이드는 아직 다른 약과 정면 비교한 연구가 없어요.

흥미로운 건 체중 감량 속도예요. 2상에서 고용량 레타트루타이드 투여군은 48주 시점에도 체중이 계속 줄고 있었습니다. 플래토(정체기)에 도달하지 않았다는 뜻이죠. 더 긴 3상 데이터가 어디까지 빠지는지 보여줄 겁니다.

부작용 프로파일: 효과가 강하면 부작용도 강할까?

세 약물 모두 가장 흔한 부작용은 위장관 증상이에요. 메스꺼움, 구토, 설사, 변비. 이건 GLP-1 계열 약물의 숙명 같은 거예요. 위장 운동이 느려지니까 당연히 불편함이 생기죠.

각 약의 대표 임상 수치를 보면, 세마글루타이드(STEP 1)는 메스꺼움 44.2%, 구토 24.8%였어요. 티르제파타이드(SURMOUNT-1)는 용량에 따라 메스꺼움 약 25~33%였습니다. 레타트루타이드는 제2형 당뇨병이 있는 비만 성인 대상 3상(TRIUMPH-2)에서 메스꺼움 14~28%(위약 8%), 설사 27~34%(위약 13%)였어요. 대상자가 달라 직접 비교는 어렵습니다.

대부분 경증에서 중등도였고, 용량을 천천히 올리는 동안 집중됐습니다. 이상반응으로 투약을 중단한 비율은 세마글루타이드(STEP 1) 위장관 이상반응 기준 4.5%, 티르제파타이드(SURMOUNT-1) 4.3~7.1%, 레타트루타이드(TRIUMPH-2) 4~12%였어요. 레타트루타이드는 9mg·12mg에서 중단율이 8~12%로 높았고, 저혈압과 감각 이상(피부 이상감각)도 위약보다 많았습니다.

글루카곤 작용 때문에 걱정되는 혈당은 어땠을까요? 3상 TRANSCEND-T2D-1에서 제2형 당뇨병 환자의 당화혈색소(HbA1c)가 40주간 1.69~1.94% 감소했어요. 비만과 당뇨병이 함께 있는 TRIUMPH-2에서도 체중이 80주간 11.9~18.8% 줄고 혈당 조절이 개선됐습니다. 또 2상에서는 심박수가 용량에 따라 올라 24주쯤 최고치를 찍은 뒤 내려갔어요.

투여 방식과 실생활 편의성

세 약물 모두 주 1회 피하 주사입니다. 펜 타입이라 자가 주사가 어렵지 않아요. 냉장 보관이 필요하고, 복부나 허벅지, 상완에 돌아가며 주사하면 됩니다.

용량은 모두 단계적으로 올립니다. 미국 FDA 라벨 기준 세마글루타이드(위고비)는 0.25mg에서 시작해 4주마다 증량하며 17주차부터 유지 용량 2.4mg을, 티르제파타이드(젭바운드)는 2.5mg에서 시작해 최소 4주 간격으로 2.5mg씩 올려 최고 15mg까지 씁니다. 레타트루타이드는 임상시험에서만 정해진 증량 일정이 있고, 승인된 용법은 아직 없어요. 천천히 올려야 위장관 부작용을 줄일 수 있습니다.

가격은 현재로선 비교가 어렵습니다. 레타트루타이드는 아직 승인 전이니까요. 위고비·젭바운드 가격도 국가, 보험 적용 여부, 판매 방식에 따라 크게 달라집니다.

누가 어떤 약을 선택해야 할까?

최종 결정은 반드시 담당 의사와 상의해야 합니다. 다만 지금까지의 임상 근거로 보면 이런 경향이 있어요.

제2형 당뇨병이 동반된 비만이라면 티르제파타이드가 현재로선 가장 많은 근거를 가지고 있어요. 혈당 조절과 체중 감량을 동시에 잡을 수 있거든요. 세마글루타이드도 당뇨 적응증으로 오래 사용되어 왔고요.

심혈관 질환이 있다면 세마글루타이드 근거가 가장 탄탄합니다. SELECT 임상에서 심혈관 질환이 있는 비당뇨 과체중·비만 성인의 주요 심혈관 사건(심근경색, 뇌졸중, 심혈관 사망)을 20% 줄였거든요. 레타트루타이드의 심혈관 결과 데이터는 아직 없습니다.

체중 감량 효과를 최우선으로 원한다면 현재 승인된 약 중에서는 티르제파타이드가 직접 비교에서 앞섰어요. 레타트루타이드는 승인된다면 선택지가 될 수 있겠지만, 장기 안전성 데이터가 부족하다는 점을 감안해야 합니다. 지금은 임상시험을 통해서만 쓸 수 있어요.

앞으로의 전망: 삼중 작용제 시대의 개막

레타트루타이드는 이 글을 쓰는 시점에 FDA와 식약처 모두 승인하지 않은 임상시험 단계 약물입니다. 비만, 제2형 당뇨병, 무릎 골관절염, 폐쇄성 수면무호흡증, 만성 신장질환 등 다양한 대상의 3상 임상이 진행·발표되고 있어요. 승인 여부와 시기는 아직 정해지지 않았습니다.

다른 제약사들도 삼중 작용제 개발에 뛰어들었습니다. 단순히 체중 감량을 넘어서 대사 건강 전반을 개선하는 방향으로 경쟁이 진행되고 있어요.

한 가지 기억할 점이 있어요. 이 약물들은 마법의 약이 아닙니다. 주요 임상에서 참가자들은 생활습관 상담을 함께 받았어요. 투약을 중단하면 체중이 다시 늘어난다는 결과도 확인됐습니다. STEP 1 연장 연구에서는 세마글루타이드 중단 1년 뒤 감량분의 약 3분의 2가 돌아왔고, SURMOUNT-4에서는 티르제파타이드를 위약으로 바꾼 사람의 체중이 1년간 14% 늘었어요.

비만 치료제의 발전 속도가 빨라지고 있습니다. 5년 전만 해도 15% 감량이 꿈 같은 숫자였는데, 지금은 25%를 논하고 있으니까요. 다만 새로운 약물일수록 장기 데이터가 부족하다는 점, 그리고 개인마다 반응이 다르다는 점은 꼭 기억하세요.